Những điểm mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2024

Ngày 27 tháng 11 năm 2024, Quốc hội đã thông qua Luật số: 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (“Luật BHYT sửa đổi 2024”) sẽ có hiệu lực từ ngày 01/07/2025. Luật này đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc hoàn thiện khung pháp lý về bảo hiểm y tế, nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia, nâng cao hiệu quả quản lý và mở rộng phạm vi tiếp cận dịch vụ y tế. Những sửa đổi, bổ sung mới được kỳ vọng sẽ giải quyết các bất cập hiện nay, đồng thời đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng của người dân. Thông qua bài viết này, luật sư của TNTP sẽ nêu ra một số điểm mới nổi bật của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

1.Mở rộng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế

Khoản 10 Điều 1 của Luật BHYT sửa đổi 2024 đã có một số điều chỉnh quan trọng về đối tượng tham gia BHYT. Cụ thể:

• Đầu tiên là mở rộng phạm vi áp dụng bằng cách giảm thời hạn hợp đồng lao động cần thiết để tham gia bảo hiểm y tế (“BHYT”). Theo đó, người lao động có hợp đồng lao động từ đủ 01 tháng trở lên sẽ thuộc đối tượng tham gia BHYT, thay vì từ đủ 03 tháng trở lên như quy định hiện hành.
• Bên cạnh đó, luật bổ sung một số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và được ngân sách nhà nước đóng bao gồm: Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, và các đối tượng khác.
• Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bao gồm: Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.

Việc mở rộng này không chỉ đảm bảo tính công bằng mà còn đảm bảo quyền lợi về chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng yếu thế mà còn thể hiện sự quan tâm đặc biệt của nhà nước đối với người cao tuổi và người có hoàn cảnh khó khăn. Đồng thời, khuyến khích các lực lượng chăm sóc sức khỏe ở vùng sâu, vùng xa tiếp tục gắn bó với công việc, góp phần cải thiện dịch vụ y tế tại những khu vực khó khăn.

2.Điều mức hưởng BHYT đối với người khám chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến

Theo quy định tại Khoản 17 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024 sửa đổi, bổ sung điều Điều 22 Luật BHYT hiện hành như sau:

• Từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí, thay vì phải tự chi trả toàn bộ như trước đây. Quy định này mang lại lợi ích đáng kể cho người bệnh, đặc biệt là những người khó tiếp cận dịch vụ y tế đúng tuyến.
• Ngoài ra, Luật BHYT sửa đổi 2024 cũng nâng cao quyền lợi cho người tham gia BHYT với các mức hưởng cụ thể:
• Hưởng 100% chi phí KCB tại cơ sở BHYT đăng ký ban đầu trên toàn quốc.
• Hưởng 100% chi phí KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc.
• Hưởng 100% chi phí KCB tại bất kỳ cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu đã được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.

Những điều chỉnh này không chỉ giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh mà còn tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng. 

3.Khám chữa bệnh tại nhà cũng được hưởng BHYT

Khoản 2, khoản 3 Điều 3 của Luật BHYT sửa đổi 2024 quy định người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Quy định này không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận dịch vụ y tế mà còn hỗ trợ chăm sóc sức khỏe tại nhà, đặc biệt đối với những người có nhu cầu đặc biệt hoặc gặp khó khăn trong việc di chuyển. Đồng thời, đây cũng là một giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, đặc biệt trong bối cảnh dịch bệnh hay các tình huống khẩn cấp, khi mà việc tiếp cận các cơ sở y tế gặp khó khăn. Nhờ đó, người tham gia BHYT có thể yên tâm hơn khi nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng ngay tại nơi mình ở, giúp bảo vệ sức khỏe một cách hiệu quả và kịp thời.

4.Thanh toán giữa các cơ sở khám chữa bệnh

• Luật BHYT sửa đổi 2024 đã đưa ra các quy định mới về cơ chế thanh toán đối với thuốc và thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB. Theo đó, trong một số trường hợp đặc biệt, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế khi được chuyển từ cơ sở KCB này sang cơ sở khác, nếu đáp ứng các điều kiện sau:
• Khi người bệnh cần sử dụng thuốc hoặc thiết bị y tế nhưng cơ sở KCB không có sẵn và không thể thay thế bằng sản phẩm tương tự;
• Nếu không thể chuyển người bệnh đến cơ sở KCB khác để nhận thuốc, thiết bị y tế cần thiết;
• Cơ sở KCB đã thực hiện mua sắm thông qua đấu thầu theo quy định, nhưng không thể mua được thuốc hoặc thiết bị y tế vì các lý do cụ thể.
• Trong trường hợp này, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế theo mức giá thanh toán bảo hiểm y tế của cơ sở nơi chuyển đi. Cơ sở nhận thuốc, thiết bị y tế có trách nhiệm thanh toán cho cơ sở chuyển giao, sau đó tổng hợp vào chi phí khám chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.
• Ngoài ra, Luật còn quy định về việc thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng. Khi cơ sở khám chữa bệnh không đủ điều kiện để thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng cần thiết, chi phí cho dịch vụ này sẽ được chuyển tới cơ sở có đủ điều kiện, sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

5.Một số quy đinh nổi bật khác

• Tăng tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh: Luật quy định tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ BHYT xuống 8% trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng, quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
• Mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT: Bổ sung các dịch vụ như điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 6 tuổi, nhằm tăng cường chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.
• Đơn giản hóa thủ tục hành chính: Giảm bớt hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, phân cấp và phân quyền, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan và tổ chức trong việc tham gia và sử dụng BHYT.
• Quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh: Đảm bảo minh bạch và kịp thời trong việc thông báo kết quả giám định, giúp người tham gia BHYT nắm bắt thông tin chính xác về quyền lợi của mình.
• Tăng cường trách nhiệm của các bên liên quan: Quy định cụ thể trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức trong việc lập danh sách đóng BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.

Từ các nội dung trên, có thể thấy luật BHYT sửa đổi 2024 thể hiện sự đổi mới toàn diện, không chỉ mở rộng phạm vi bao phủ, mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ và cải thiện quyền lợi cho người dân. Đây là bước tiến quan trọng trong việc đảm bảo chính sách an sinh xã hội, tạo nền tảng phát triển bền vững cho hệ thống y tế Việt Nam.

Trên đây là bài viết của luật sư TNTP về chủ đề: “Những điểm mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2024”. Mong bài viết này đem lại giá trị cho các độc giả.

Trân trọng,